 Чаще всего этим вредным фактором является какой-либо пищевой продукт, съеденный кормящей матерью или самим ребенком, находящимся на искусственном вскармливании. Течение диатеза волнообразное, и обострение процесса почти всегда связано с пищевыми продуктами, поэтому диатез и пищевая аллергия неразрывно связаны между собой.
У детей первого года жизни диатез и пищевая аллергия проявляются покраснением и шелушением щечек, появлением на них пузырьков, которые, лопаясь, образуют мокнущие участки. Этот процесс сопровождается зудом, вызывающим беспокойство ребенка, может присоединиться бактериальная инфекция.
Непереносимость отдельных пищевых продуктов была описана еще Гиппократом, что свидетельствует о многовековом стаже пищевой аллергии.
Почти любой продукт обладает той или иной степенью аллергенности. Только у одного ребенка аллергия проявляется на экзотическую папайю, без которой он вполне обойдется, а другой даже коровье молоко не переносит. Чем же его теперь кормить?
Молоко содержит около двадцати белков. Некоторые из них разрушаются при кипячении, поэтому чувствительные к этим фракциям дети могут безбоязненно пить кипяченое молоко. Иногда причиной непереносимости коровьего молока является не аллергия, а недостаточная активность лактозы — фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу). После введения в рацион ребенка молочных смесей нерасщепившаяся лактоза подвергается бактериальному брожению в толстом кишечнике, что ведет к вздутию живота, жидкому пенистому стулу с кислым запахом, срыгиванию и рвоте.
Ребенок становится беспокойным, сосет с жадностью, но пищу не усваивает, поэтому теряет в весе, обезвоживается. Отмена молочного вскармливания приводит к улучшению состояния ребенка, нарастанию массы тела.
Куриные яйца известны как часто встречающийся пищевой аллер ген, способный вызвать анафилактический шок. Некоторые дети спокойно переносят желток, но не могут есть белок и наоборот. Аллергия к куриному яйцу часто сочетается с аллергией к мясу курицы.
Яйца входят в состав многих пищевых продуктов (макаронные, хлебобулочные, кондитерские изделия). Поэтому, исключая из рациона ребенка яйца, надо учитывать и это обстоятельство. Очень важно помнить, что для приготовления вакцин используется - выращенная на курином эмбрионе культура вирусов, и готовая вакцина содержит примесь протеинов яйца, которой бывает достаточно для развития тяжелой поствакцинальной реакции. Рыба — продукт, довольно часто вызывающий аллергию, причем есть дети с высокой чувствительностью: они не переносят ни морскую, ни речную рыбу; у некоторых из них удушье возникает от одного рыбного запаха.
Несмотря на высоте содержание белка, мясо редко вызывает аллергию. Антигенный состав мяса у разных животных различный, поэтому ребенок, имеющий аллергию к свинине, может есть говядину, баранину, птицу.
Пищевые злаки (пшеница, рожь, кукуруза, рис, ячмень, овес, гречиха) могут вызывать аллергические реакции не только при употреблении в пищу, но и при вдыхании пыльцы злаковых трав, что может привести к развитию аллергического ринита и бронхиальной астмы. При составлении диет надо помнить, что пшеничная мука входит в состав многих колбас и сосисок. Из овощей и фруктов наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают плоды с желтой, оранжевой и красной окраской (клубника, малина, земляника, абрикосы, цитрусовые, морковь, свекла, томаты). Часто аллергию вызывают орехи, ореховое масло, шоколад, пищевые красители, эмульгаторы, вкусовые добавки. Клинические симптомы пищевой аллергии разнообразны, но чаще всего отмечаются проявления в месте первичного контакта с аллергеном, т.е. со стороны желудочно-кишечного тракта, ведь он служит как бы входными воротами для чужеродных веществ. Возможны тошнота, рвота, боли в животе, кишечные расстройства. Довольно часто поражается кожа: она краснеет, появляется зуд, обильные высыпания в виде крапивницы. Может развиться отек лица, языка, губ, гортани, что требует экстренной медицинской помощи. Реже бывает многократное чихание, острый насморк, головная боль, приступ бронхиальной астмы. Лечение пищевой аллергии заключается в исключении из рациона питания продукта,
вызывающего аллергию, применении так называемой элиминационной диеты (по-латыни еШшпаге означает «изгонять»). Самое главное — выявить «виновный» продукт. Здесь от мамы потребуются терпение и дисциплинированность: в специальном дневнике придется записывать, что съел малыш, когда, какая была реакция.
Каждый новый продукт следует давать ребенку в небольшом количестве утром, чтобы в течение дня можно было наблюдать за его реакцией.
Если нежелательной реакции нет, то на следующий день порцию можно увеличить и в течение 2-3 дней довести до возрастной нормы. Никогда не вводите два новых продукта одновременно. Иначе трудно будет определить, какой продукт оказался «недружественным».
Особые трудности встречаются при составлении элиминационной диеты у детей первого года жизни, страдающих непереносимостью коровьего молока.
Мы уже отмечали, что кипячение молока в течение 15-20 минут может разрушить аллергенную фракцию, и молоко становится безопасным.
Замечено, что кисломолочные смеси не вызывают выраженных аллергических реакций, поэтому в рационе ребенка должны преобладать ацидофильная смесь «Малютка», «Бифтин», «Бифшакт», а у детей постарше — кефир, ацидофилин, биолакт.Если это не помогает, можно попробовать заменить коровье молоко козьим, в случае неудачи перевести ребенка на безмолочную диету. Для этой цели рекомендуются специальные диетические продукты на соевой основе: «Фитолакт» — Россия, «Прособи», «Изамил» — США, «Просоял» — Индия, «Нутри-соя» -Голландия и др.
Для вскармливания детей с лактаз-ной недостаточностью, кроме перечисленных выше соевых смесей, применяются специальные низко-лактозные смеси на молочной основе: «Малютка», «Алактозит-Н» —
Россия, «Бебелак» — Голландия, «Портаген» — США, «Козилат» — Венгрия, «Галактомин-18» — Великобритания. Они могут быть использованы в качестве самостоятельного питания и как заменитель натурального молока для приготовления каши, пюре.
Детям с непереносимостью коровьего молока первый прикорм вводят в виде овощного пюре из кабачков, белокочанной или цветной капусты и картофеля. Пюре готовят только на воде.
Каши для таких детей готовят на фруктовом или овощном отваре, подбирая крупы с учетом их индивидуальной переносимости. Для приготовления пищи детям-аллергикам используются некоторые приемы, способные снизить аллергенность продуктов: картофель и крупы предварительно вымачивают в холодной воде в течение 12-18 часов, чтобы уменьшить содержание крахмала; мясо заливают холодной водой и варят 30 минут, затем бульон сливают, мясо заливают горячей водой и варят до готовности. С возрастом реактивность ребенка на пищевые продукты снижается, и он будет спокойно переносить те продукты, которые раньше вызывали аллергию. Спонтанное выздоровление наступает у большинства детей с пищевой аллергией к 5-6 годам независимо от лечения. У некоторых остается повышенная чувствительность к отдельным продуктам на всю жизнь, например к рыбе, куриному яйцу, клубнике. Нередко процесс переходит в детскую экзему или атопический дерматит.
Лечение ребенка, страдающего атоническим дерматитом, — процесс сложный, длительный, требующий терпения и отказа от многих «радостей жизни».
И опять же на первом месте в лечении стоит диетическое питание. Даже если причиной дерматита является непищевая аллергия, обострения процесса часто возникают при употреблении «аллергических» продуктов.
Необходимо исключить их из рациона. Но ребенок не должен голодать, поэтому содержание белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов должно соответствовать возрастным нормам. Каждый прием пищи должен сопровождаться получением ферментативных препаратов для улучшения пищеварительной деятельности: соляная кислота с пепсином, панкреатин, панзинорм, фестал. Хороший эффект дает применение энтеросорбентов для связывания и выведения аллергенов: активированный уголь, полифепан и др, Одежда должна быть только из хлопчатобумажных тканей. Не кутайте ребенка! Повышенная потливость усиливает зуд и приводит к обострению процесса. Избегайте пользоваться мылом и моющими средствами, обезжиривающими кожу. При купании ребенка используйте травяные отвары (череда, чистотел, ромашка). Благотворно действует на кожу и ванна с отваром семени льна, облегчая зуд и успокаивая ребенка.
250 граммов семени льна залить пятью литрами воды, довести до кипения и процедить. С этой же целью используется крахмал: 250 граммов крахмала на ванночку. Белье стирайте только детским мылом и тщательно прополаскивайте. При выраженных кожных проявлениях попробуйте стирать по «бабушкиному» методу:
в полотняный мешочек насыпьте отрубей (30 г на 1 литр воды) и поварите их в тазу 15 минут. Затем мешочек удалите, а в отваре стирайте белье. Прополоскав, подержите его полчаса в соленой воде (10 г соли на 1 литр воды).
Хороший эффект дает пребывание ребенка на ласковом солнышке (не злоупотреблять!) и купание в морской воде (можно в ванне с добавлением морской соли).
При обширных мокнущих участках применяются примочки с 2%-ным растворам танина, 0,25%-ным раствором сульфата цинка, 5%-ным раствором жидкости Бурова, отварами подорожника, ромашки. Когда справились с мокнутием, можно применять мази: нафталановую, инталовую, индометациновую.
Не увлекайтесь гормональными мазями! Длительное их применение может вызвать дистрофические изменения кожи. Большое значение имеет применение гмтигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, пипольфен), витаминов (А, Е, С, группы В), микроэлементов (кальций, фосфор, цинк, магний).
При сильном зуде применяются настои валерианы, листьев мяты, семян укропа, отваров череды, крапивы, подорожника (внутрь). Для лечения вторичной инфекции используют 1-2%-ный раствор бриллиантовой зелени, 0,5-1%-ный раствор метиленовой сини, раствор перманганата калия 1:5000, гелиомициновую мазь.
|
